|
|
Зубная имплантация с древних времен до XXI в.
Издавна людей волновал вопрос замены утраченных или плохих зубов. Попытки вживления искусственных зубов делались еще в глубокой древности, о чем свидетельствуют имплантационные конструкции, найденные при раскопках в Египте, Центральной Америке, Китае и других странах. При имплантации применялись камни, в том числе драгоценные, благородные металлы, слоновая кость и другие материалы. В Анатолии более 10 тыс. лет назад обнаружен имплантат, поставленный в середине VI в. н.э. В музее Тибоди Гарвардского университета США демонстрируется череп человека доколумбовой эпохи с имплантированными в нижнюю челюсть драгоценными камнями, а в музее Перу — череп человека эпохи инков с 32 имплантированными зубами из кварца и аметиста.
Ретротрансплантацию (реплантацию) и трансплантацию зубов как медицинскую проблему первым выдвинул в 1100 г. Spaniard Alabusasim. Однако до XVII—XVIII вв. это не находило практического воплощения. Основоположником современной стоматологии является Пьер Фошар (1678—1761). В дальнейшем его ученики продолжили изучение вопросов зубоврачевания, хирургической стоматологии и протезирования зубов. Это предопределило появление в XVIII в. отдельных попыток трансплантации донорских зубов от малообеспеченных людей в Англии и ее колониях. Однако широкое распространение таких инфекционных заболеваний, как сифилис и туберкулез, и возможность их передачи при трансплантации стали причиной критики этого направления.
Научные основы аллотрансплантации в зубоврачевании были заложены только на рубеже XIX—XX вв. В этот период появляются имплантаты в форме корня зуба, напоминающие древние конструкции. Важным направлением стали поиски приемлемых для имплантации материалов. Так, J. Magillo в 1807 г. предложил имплантат из золота, J. Edmuns и Н. Harris — фарфоровый имплантат на платиновой основе, J. Bonwell — имплантат в виде золотых и иридиевых трубок, a I. Pedchelon — серебряную капсулу в качестве имплантата для фарфоровой коронки.
Можно отметить оригинальность конструкции и методов постановки каждого предлагавшегося имплантата. J. Magillo (1886) одноэтапно поставил золотой имплантат в лунку после удаления зуба, а на наддесневую часть приживленного имплантата — коронку. Однако возникший после постановки имплантата оптимизм вскоре сменился разочарованием. Вокруг имплантата началось воспаление и появилась значительная боль, поэтому имплантат пришлось удалить. J. Edmuns и Н. Harris (1886, 1887) создали имплантаты из свинца с шероховатой поверхностью. В них вставляли платиновые штифты, на которых конструировали коронки. Позднее данный метод усовершенствовал R. Pajme (1901), использовав серебро в качестве материала для внутрикостного имплантата в виде трубки. Еще один шаг в развитии имплантации зубов сделал A. Hartmann (1891): он винтами прикреплял протезы к вживленным конструкциям. Заслуживает внимания разработанная S. Perry (1888) и Н.Н. Знаменским (1891) методика образования костного ложа для введения имплантата. Большое значение для имплантации зубов имели оригинальные экспериментальные и клинические исследования, проведенные Н.Н. Знаменским. Однако вживленные собакам имплантаты из фарфора и каучука отторгались через 20—35 дней. Так же безуспешно закончились имплантации в клинической практике. Несмотря на неудачный выбор материала и отрицательный исход операций в эксперименте и клинике, Н.Н. Знаменскому удалось проследить патоморфоз при имплантации. Кроме того, он первым сделал в апикальной части своего имплантата сквозное отверстие для прорастания в него кости. Эта идея нашла воплощение в большинстве современных конструкций внутрикостных имплантатов.
Зубная имплантация в XX в. В начале XX в. врачи-энтузиасты продолжали разработку новых видов имплантатов. Так, J. Schol (1905) предложил имплантаты из рифленого фарфора, а Е. Greenfield в 1913 г. разработал платиновый имплантат в форме корзины, соединенный в надальвеолярной части золотым каркасом. Такой имплантат рекомендовался как для замены одного отсутствующего зуба, так и группы до 8 зубов. Е. Greenfield обратил внимание на необходимость специальной техники создания костного ложа и применил особые трепанационные боры.
К прообразам современного винтового имплантата следует отнести конструкции американских врачей R. Adams и A. Strock. Первый в 1937 г. изобрел имплантат с винтовой нарезкой на поверхности, а второй в 1939 г. предложил имплантат из кобальта, хрома и молибдена.
У имплантата, сконструированного R. Adams, присутствовали все элементы сегодняшних цилиндрических конструкций: гладкое основание, запорный винт, ставившийся в тело имплантата на период его приживления, и опорная головка с винтовой резьбой для последующей фиксации протеза. В зависимости от формы зубной дуги и прикуса после приживления имплантата можно было придавать надальвеолярной части нужное направление как по вертикали, так и по горизонтали.
A. Storck ввел много усовершенствований в свои имплантаты и в методику операции по их постановке в костную ткань. Он сконструировал на имплантате конусообразную головку, на которой цементом фиксировал накидную головку. Последняя конструкция по сути дела является прообразом интермобильного элемента современных имплантатов IMZ. При имплантации A. Storck использовал ауто-кость, укладывая ее вокруг имплантата. В клинической практике его имплантаты были весьма долговечны. У одного пациента такой имплантат "служил" более 40 лет. У другого он хорошо функционировал 17 лет, и пределом стало непредвиденное обстоятельство — гибель больного.
Очень интересен одностадийный винтовой имплантат в форме корня зуба на основе спирали из тантала, предложенный в 1947 г. итальянским специалистом М. Formiggini. Его концепции формирования ложа для имплантата и определения нагрузки при протезировании оставались основополагающими до 60-х годов.
Источник: имплантация зубов
|