ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ

  Дорожно-транспортный травматизм в современном мире является одной из наиболее массовых причин смерти и лидирующей причиной в структуре класса «травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин». Рост смертности от травм и отравлений во многом обусловил беспрецедентное снижение продолжительности жизни населения России в последние 15 лет. В массовом сознании сложилось стойкое убеждение, что этот рост определяется, в первую очередь, дорожно-транспортным травматизмом, однако это далеко не так. Травматическая смертность российского населения характеризовалась заметным ростом еще в советский период (с начала 70-х годов). В связи с антиалкогольной кампанией середины 80-х годов ее рост замедлился, по в первой половине 90-х принял беспрецедентный характер. На этом фоне траектория изменения смертности от дорожно-транспортных происшествий в России в последние года характеризуется тремя совершенно отчетливыми «дугами» (1971-1987, 1987-1997 и 1997-2004 гг.), причем эти периоды являются общими и для мужской, и для женской популяции. Вследствие такой динамики смертность российских мужчин от дорожно-транспортных происшествий в 2004 г. практически не отличалась от таковой в начале 70-х годов прошлого века. У женщин за тот же период смертность от ДТП выросла в 1,5 раза. Таким образом, если в общий рост смертности от внешних причин в женской популяции к 2004 г. внесла некоторый вклад динамика ДТП (65"„-ный рост против SOVnoro), то к росту травматической смертности российских мужчин дорожно-транспортный травматизм не имеет никакого отношения (48,3% рост против 4,5% снижения).
  Что касается перспективы, то, учитывая особенности эволюции смертности от дорожно-транспортных происшествий, прогнозировать возможное развитие ситуации с дорожно-транспортными происшествиями следует, исходя из присущей именно (и только) им «дугообразной» траектории изменения смертности. Подобная траектория изменения показателя начинает формироваться уже в детских возрастах, приобретая закопченную форму для 20-39-летних. В настоящее время в мужской популяции наблюдается общая тенденция к некоторому снижению показателя, которая будет реализована к концу текущего десятилетия, в женской, наоборот, общая тенденция является негативной. Таким образом, можно ожидать к началу 2010-х годов снижения мужской смертности от дорожно-транспортного травматизма в России до 30 на 100000 населения. В женской популяции прогнозируемый в этот же период локальный минимум может несколько превысить 12 на 100000 населения. Судя по динамике показателей за последнюю треть века, в настоящее время в России группой риска являются женщины, и в первую очередь - активных репродуктивных возрастов (15-39 лет). В мужской популяции России в настоящее время группой риска можно считать только подростков, в случае экономического роста ситуация с юношами 15-19 лет может еще более обостриться, однако рост смертности от ДТП затронет весь возрастной диапазон, кроме самых старших возрастных групп. Мужская смертность от ДТП до конца десятилетия, скорее всего, будет снижаться. Реальная проблема заключается в том, чтобы, на фоне растущей опережающими темпами автомобилизации женщин, свести тенденции их смертности хотя бы к таковым в мужской популяции.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ

  Вопросы применения физиотерапии в случаях, когда в теле пациента имеются металлические конструкции (МК), внедрённые хирургами при оперативном лечении переломов и некоторых заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС), остаются до настоящего времени дискутабельными. В основном это связано с тем, что до сих пор среди врачей, в том числе травматологов-ортопедов, бытует ошибочное мнение о противопоказанное™ физиопроцедур, особенно электролечебных и теплолечебных, на область расположения МК.
  Как известно, лечебные физические факторы с большим успехом применяются во всех стадиях регенерации тканей, в т.ч. костной. Они позволяют уменьшить отек, воспалительные явления, болевой синдром, улучшить крово- и лимфообращение, трофику, что в конечном итоге приводит к ускорению регенерации тканей и, следовательно, к сокращению сроков лечения и уменьшению числа осложнений. Напротив, МК, хоть и создают хорошие условия для прочной фиксации костных отломков, не являются биостимуляторами репаративпых процессов. Они примерно в 1,5 раза задерживают процессы остеогенеза, что связано с дополнительной травматизацией тканей, особенно, костного мозга, эндоста и надкостницы, то есть тканей, за счет которых идет мозолеобразование. Поэтому в современные методики лечения переломов необходимо вводить раздражители, стимулирующие процессы костной и мягкоткаппой регенерации. Такими стимуляторами и являются лечебные физические факторы.
  Сейчас уже точно доказано, что наличие современных металлоконструкций (иекорродирующих, амагнитных) в зоне воздействия физических факторов, в том числе электрических и электромагнитных полей, при небольших их дозировках, не приводит к развитию осложнений типа "металлоза тканей" и, следовательно, не является противопоказанием к физиопроцедурам, если соблюдать некоторые особенности методик, а именно:
  электроды или излучатели следует расположить таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции;
  дозировка мощности, силы тока, напряжённости магнитного поля и т.д. должна быть уменьшена примерно в 1,5-2 раза по сравнению с общепринятой.
  При компресеионно-дистракционном остеосинтезе необходимо так расположить излучатели, чтобы электромагнитное поле не проходило через металлические кольца аппарата, т.е. чтобы излучатели располагались внутри колец аппарата. Металлические спицы аппарата должны быть изолированы от влажных прокладок стерильными кусочками тонкой резины.
  Некоторые травматологи-ортопеды избегают назначать тепловые процедуры па область расположения МК, ошибочно полагая, что теплоносители (озокерито-парафиповые смеси, лечебные грязи и др.) могут вызвать перегрев МК и, следовательно, привести к ожогу кости или к расширению (увеличению размеров) конструкции с развитием в последующем нестабильной фиксации и, как следствие, к песращепию перелома или к расшатыванию МК. Ничего подобного при теплолечении не происходит, т.к. температура МК при аппликациях теплоносителей не может увеличиться более чем на несколько десятых градуса. Однако этого нельзя сказать в случае с индуктотермией. Во время этой процедуры энергия излучения, концентрируясь в области металла, действительно может привести к значительному нагреву МК (на несколько градусов). Это, в свою очередь, может вызвать резорбцию прилежащего к МК слоя костной ткани, что почти неизбежно приведет к нестабильной фиксации, т.е. к расшатыванию МК.
  Аналогичные изменения в костной ткани, т.е. её резорбция, происходят при воздействии па область МК ультразвуковой энергии, однако эти изменения происходят не из-за перегрева металла, а из-за явлений кавитации па границе двух сред: кость - металл.
  Таким образом, при лечении больных с травмами и заболеваниями ОДС, когда в зоне воздействия физических факторов имеются МК, можно использовать все виды физиопроцедур (с некоторыми особенностями методик), за исключением ипдуктотермии и ультразвука.